プロパンガスサービス一戸建住宅専用仮申込フォーム-プロパンガス料金を安くする情報を無料で提供するサイト

プロパンガスサービス一戸建住宅専用仮お申込みフォーム

［　ご　注　意　］
当フォームは一戸建住宅にお住まいの方専用のプロパンガスサービスの仮お申込フォームです。
必須項目（必須）についてはすべてご記入をお願いします。ご記入モレがございますと受付できません。
なお、当フォームからのお申込はあくまでも「仮のお申込み」となりますので、プロパンガス業者との打合せ後、
ご満足いただけない場合などはお取消いただくこともできますし、また現状よりもガス料金が安くならない場合や
完全なアフターフォローをお約束できない地域の場合、現在ご契約中のガス会社等、諸事情により切替えの
お申込をお受けできない場合などもございますのであらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。

お申込区分（必須） ※お客様のご希望の状況に　当てはまるものひとつにチェックを　入れてください。	切り替え　※「切替え」とは、現在ご利用のプロパンガス販売業者をプロパン相談センターが　　提携するプロパンガス販売業者に切替え（変更）を希望される場合です。　　現在の高いプロパンガス料金をお安くしたい方は通常こちらをご選択ください。中古住宅購入　※「中古住宅購入」とは中古住宅の購入で、現在プロパンガス販売業者が決まって　　いないため、新しくプロパンガス販売業者をお探しの場合です。　　　（お引越しのご予定のある方を含みます）新築　※「新築」とはこれからお住まいの新築・建て替え等をおこなわれる方で、　　現在プロパンガス販売業者が決まっていないため、新しくプロパンガス販売業者を　　お探しの場合です。（格安でのプロパンガス設備のお見積り依頼を含みます）
お名前（必須）	お名前：姓名フリガナ：姓名
メールアドレス（必須）	メールアドレス：メールアドレス再確認： ※当センターよりご連絡を差し上げる際に支障をきたす場合等がございますので　くれぐれも正確にご記入いただきますようお願いいたします。
ご住所（必須）	郵便番号：〒 - ご住所： ※現在のお住まいがプロパンガスサービスの提供エリア内であることをご確認の上、　お申込いただきますようお願いいたします。　>>　提供可能エリアのご確認はこちら
プロパンガスの設置を希望されるご住所	※お引越先などプロパンガスの設置場所が現住所と異なる場合のみご記入ください。
固定電話番号（必須）	（記入例：00-000-0000） ※携帯電話番号をご記入いただいても結構です。
携帯電話番号	（記入例：090-1234-5678） ※プロパンガス業者との連絡を円滑にさせていただくためお差支えなければ　ご記入ください。
日中に連絡が可能な電話番号（必須）	固定電話（IP電話を含む）携帯電話どちらでも可
現在のお取引販売店の名称（必須）	（記入例：株式会社○○産業、○○ガス等） ※「新築」および「中古住宅購入」でプロパンガス業者との契約がまだの場合は　「なし」とご記入ください。
ガスボンベに記載の業者名称（必須）	（記入例：○○ガス） ※ガスボンベが無い場合は「なし」を、ペイントされている業者名がわからない場合は　「不明」とご記入ください。 ※お申込区分が「新築」および「中古住宅購入」の方へ。　すでにガスボンベの設置がある場合には、できるだけボンベ記載の業者名を　ご記入ください。業者名が不明ですと受付確認に時間がかかる場合がありますので　ご協力いただきますようお願いいたします。
設置されているガスボンベの本数
既存業者様とのお取引年数（必須）	年 ※「新築」および「中古住宅購入」でプロパンガス業者との契約をまだされていない　場合は「0」を、ご不明の場合はおおよその数字をご記入ください。
設置を希望する建物の居住形態について（必須）	居住住宅非居住住宅（事務所など） ※別荘物件、また飲食店などの業務用・工業用物件、持ち運び可能な工事用、　キャンプ用の小型ボンベは取り扱っておりません。
設置を希望する建物の所有形態について（必須）	一戸建自己所有一戸建貸家（1階建て・平屋）一戸建貸家（2階建て以上）事務所など ※貸家の場合、大家さん及び建物所有者の方の承諾が必要となります。 ※賃貸マンションや自己所有（持ち家）マンションの場合はお部屋単位でのお申込が　できません。居住者の皆様の合意のもとでオーナー様や管理組合様などからの　お申込が必要となりますので、こちらの集合住宅のプロパンガスサービスを　ご覧くださいますようお願いいたします。
建物所有者の承諾	承諾済み ※貸家にお住まいの方のみご回答ください。 ※承諾を得られていない場合はお申込みを受付することができません。
建物の築年数（必須）	年 ※ご不明の場合はおおよその数字をご記入ください。
現在のプロパンガス使用量（必須）	ｍ3 ※最近の検針ガス伝票や請求書などをご覧の上、ご記入ください。 ※新築・お引越しなど「新築」「中古住宅購入」のお申込の場合は「0」をご記入ください。
現在のプロパンガス料金（必須）	円 ※最近の検針ガス伝票や請求書などをご覧の上、ご記入ください。 ※新築・お引越しなど「新築」「中古住宅購入」のお申込の場合は「0」をご記入ください。
他燃料の併用について（必須）	はいいいえわからない ※「他燃料」とは灯油ボイラー、電気温水器、ソーラー発電（給湯器）などをいいます。
聞いてみたいこと・その他

★ご記入内容を再度ご確認の上、送信ボタンを押してください★

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